Опасные факторы, влияющие на здоровье сестринского персонала. Неблагоприятное воздействие на организм сестры отходов анестезирующих газов Факторы влияющие на здоровье медсестры

Автоматизация определения оценки кредитоспособности заемщика и определения степени риска его кредитования

Алгоритм действия мед. Сестры при проведении УВЧ терапии.

Алгоритм действия медсестры при проведении УВЧ терапии.

Амбулатория (лат. ambulatorius подвижной, ходячий) - лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания врачебной внебольничной медицинской помощи населению.

Одной из важнейших задач успешной работы медицинских работников является определение, выявление и устранение различных факторов риска для медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Можно выделить четыре группы профессиональных факторов, которые неблагоприятно действуют на состояние здоровья персонала:

I. Физические факторы риска:

· физическое взаимодействие с пациентом;

· воздействие высоких и низких температур;

· действие различных видов излучений;

· нарушения правил эксплуатации электрооборудования.

Физическое взаимодействие с пациентом . В данном случае подразумеваются все мероприятия, связанные с транспортировкой и перемещением пациентов. Они являются основной причиной травм, болей в спине, развития остеохондроза прежде всего у медицинских сестер.

Воздействие высоких и низких температур . Данному фактору подвержены врачи и медсестры, работающие с жидким азотом, медсестры, работающие с парафином в отделениях физиотерапии, в стерилизационных отделениях, фармацевты при изготовлении лекарственных препаратов. Избежать неблагоприятного воздействия высоких и низких температур (ожогов и переохлаждений) в связи с выполнением манипуляций позволит реализация любого сестринского вмешательства строго по алгоритму действий.

Действие излучений. Высокие дозы радиоактивного облучения смертельны. Небольшие дозы приводят к заболеваниям крови, возникновению опухолей, нарушению репродуктивной функции, развитию катаракты. Источниками излучения в ЛПУ являются рентгеновские аппараты, приборы сцинтиграфии, электронные микроскопы и др. Данному фактору подвержены прежде всего рентгенлаборанты и врачи рентгенологи.

Нарушения правил эксплуатации электрооборудования. В своей работе медицинская сестра часто пользуется электроприборами. Поражения электрическим током (электротравмы) связаны с неправильной эксплуатацией оборудования или его неисправностью. При работе с электроприборами следует соблюдать правила безопасности.

II. Химические факторы риска:

Риск работы в ЛПУ для медицинских работников заключаются в воздействии разных групп токсичных веществ, содержащихся в дезинфицирующих, моющих средствах, лекарственных препаратах. Данному фактору подвержены как санитарки, так и врачи с медсестрами, работающие практически в любой отрасли медицины. У медсестер наиболее частым проявлением побочного действия токсичных веществ является профессиональный дерматит - раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести. Токсичные и фармацевтические препараты могут воздействовать на органы дыхания, пищеварения, кроветворения, репродуктивную функцию.

III. Биологические факторы риска:

К биологическим факторам следует отнести опасность заражения внутрибольничной инфекцией (ВБИ). Данному фактору подвержены практически все медицинские работники, работающие практически в любой отрасли медицины, непосредственно контактирующие с пациентом и его выделениями. Предотвращение профессионального инфицирования и обеспечение безопасности медперсонала достигается неукоснительным соблюдением противоэпидемического режима и дезинфекционных мероприятий в ЛПУ. Это позволяет сохранить здоровье медицинского персонала, особенно работающего в приемных и инфекционных отделениях, операционных, перевязочных, манипуляционных кабинетах и лабораториях, т.е. имеющего более высокий риск заражения в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанною материала, использования одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок.

IV. Психологические факторы риска.

Данный фактор играет особенно большую роль в работе медицинских работников. Если для врача психологически большее влияние оказывает уровень ответственности за формирование диагноза и тактики лечения пациента, то в работе медицинской сестры важное значение имеет режим эмоциональной безопасности. Работа, связанная с уходом зa больными людьми, требует большого физического и эмоционального напряжения. Психологические факторы риска в работе медицинской сестры могут приводить к различным видам нарушения психоэмоционального состояния.

Психоэмоциональное напряжение . Психоэмоциональное напряжение у медицинской сестры связано с постоянным нарушением динамического стереотипа и систематическими нарушениями суточных биоритмов, связанных с работой в разные смены (день-ночь). Работа медицинской сестры связана также с человеческими страданиями, смертью, колоссальными нагрузками на нервную систему, высокой ответственностью за жизнь и благополучие других людей. Сами по себе эти факторы уже приводят к физическому и эмоциональному перенапряжению. Кроме того, к психологическим факторам риска относятся: опасение профессионального инфицирования, частые ситуации, связанные с проблемами общения (обеспокоенные пациенты, требовательные родственники). Существует еще ряд факторов, усиливающих перенапряжение: неудовлетворенность результатами труда (отсутствие условий для эффективного оказания помощи, материальной заинтересованности) и завышенные требования к медицинской сестре, необходимость сочетания профессиональных и семейных обязанностей.

Стресс и нервное истощение . Постоянный стресс ведет к нервному истощению - потере интереса и отсутствию внимания к людям, с которыми работает медицинская сестра. Нервное истощение характеризуется следующими признаками:

Физическое истощение: частые головные боли, боли в пояснице, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, проблемы со сном (сонливость на работе, бессонница ночью);

Эмоциональное перенапряжение: депрессии, чувство беспомощности, раздражительность, замкнутость;

Психическое напряжение: негативное отношение к себе, работе, окружающим, ослабление внимания, забывчивость, рассеянность.

Начинать проводить меры по профилактике развития нервного истощения необходимо как можно раньше. С целью профилактики отрицательного воздействия стрессовых ситуаций медицинская сестра в своей деятельности должна опираться на следующие принципы:

1) четкое знание своих служебных обязанностей;

2) планирование своего дня; определяют цели и приоритеты, используя характеристики «срочно» и «важно»;

3) понимание важности и значимости своей профессии;

4) оптимизм, умение сосредоточиться на том положительном, что удалось сделать за день, считая итогом только успехи;

5) соблюдение здорового образа жизни, полноценный отдых, умение расслабляться, «переключаться»;

6) рациональное питание;

7) соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии.

Сестринский персонал, даже не работающий в инфекционном отделении, подвержен инфекции (от детских: ветряная оспа, корь, краснуха и т.д. до более грозных: гепатиты, ВИЧ-инфекция), поскольку он не­посредственно контактирует с инфицированными пациентами, их выделениями, секретами, ранами, повязками, постельным бельем.

Наполненные судна и мочеприемники, которые иногда стоят открытыми длительное время, емкости с мочой, подготовленные для доставки в лаборато­рию и стоящие открытыми, также представляют опасность для персонала.

Микроорга­низмы проникают в кремы и мази, во вскрытые флаконы с лекарственными рас­творами, поскольку микроорганизмы размножаются в тёплых влажных условиях. Они прекрасно размножаются в застоявшейся водопроводной воде, цветочных горшках, раковинах, дыхательной аппаратуре.

Также источником инфекции могут быть дезинфицирующие средства недостаточной концентрации. Поэтому в последнее время в лечебных учреждениях появились штаммы стойких к антибиотикам и дезинфицирующим средствам бактерий, так называемые «гос­питальные штаммы», что еще более затрудняет борьбу с инфекциями. Как пример можно привести пенициллин и фурациллин – они в условиях стационара уже не работают.

Безобидный для здорового человека золотистый стафилококк, который в большом количестве есть у каждого на коже ладоней, полностью не смывается. Поэтому, работая с ослабленным пациентом, надо тщательно мыть руки, чтобы не допустить инфицирования такого пациента и дальнейшего распространения ВБИ. Причиной распространения желудочно-кишечных инфекций могут стать летняя жара, голуби, залетающие в открытые окна, кошки в отделении, собаки на больничном дворе, испорченные продукты в холодильнике. В зданиях лечебных организаций живут насекомые, крысы, мыши, мура­вьи, мухи. Вся эта «живность» также яв­ляется либо переносчиками микроорганизмов, либо выделяет их со своими испражнениями.

Особо следует отметить микробиологические факторы, опасные для бере­менных сестер и плода (краснуха, ветряная оспа), при которых возможны внутриутробная гибель плода или дефекты его развития. Для персонала мужского пола опасен эпидемический паротит, который может привести к бесплодию.

Лечебные учреждения, часто не имеющие приточно-вытяжной вентиляции, где на больших площадках находится большое количество ослабленных или инфицированных людей – идеальная почва для размножения микробов. На использованном белье (и постельном, и нательном) много стафилокок­ков с кожи пациентов, и его транспортировка в неупакованном виде по палатам и коридорами распространяет опасные микроорганизмы!

Согласно официальной статистике в структуре профзаболеваний преобла­дают туберкулез легких (50,48%), вирусный гепатит В (15,65%), аллергические заболевания на лекарственные средства (8,3%). При этом количество профзаболеваний среди сестринского персонала больше, чем врачебного. Доказать наличие профессионального заболевания достаточно сложно. Поэтому самое простое и надёжное условие – всегда придерживаться элементарных правил собственной безопасности.

Воздействие на медицинских работников облучения, профилактика

Многие после трагедии на Чернобыльской АЭС знают о разрушающем воз­действии ионизирующего облучения на человека. К сожалению, сестринский персонал не думает об опасности, которой он подвергается в лечебной организации, контактируя с различными источниками излучения.

ИСТОЧНИК ИЗЛУЧЕНИЯ В ЛПО

1. Аппараты (рент­геновские, скане­ры, ускорители, электронные микроскопы) (рис.107). Вызывают рак печени, шейки матки. Причины: не соблюдение техники безопасности, не герметичность контейнеров, неисправность оборудования.

Из всех источников излучения в лечебном учреждении 90% составляют рентгеновские лучи. Даже небольшие дозы, воздействующие в течение продол­жительного времени, оказывают серьезное влияние на здоровье сестры и повре­ждают плод, если сестра беременна.

Безопасного уровня облучения не существует? Расстояние, укрытие и скорость позволяют снизить воздействие излучения.

Расстояние. Чем дальше находишься от источника излучения, теммень­ше доза облучения. Об этом нужно помнить, если в палате используют передвижной рентгеновский аппарат, а также при уходе за пациентами, получающими лучевую терапию. Беременная сестра не должна помогать при исследовании в рентгеновском кабинете.

Важное значение для снижения дозы облучения имеют укрытия: свинцо­вый фартук или свинцовый передвижной экран. Несмотря на тяжесть фартука, не следует пренебрегать этим средством защиты в рентгеновском кабинете.

Скорость - очень важный фактор, о котором необходимо помнить при лечении и уходе за пациентами. Любые манипуляции нужно делать максимально быстро, насколько позволяют умения.

Статья главного технического инспектора труда ЦК Профсоюза Юрия Гузнаева, опубликованная в журнале «Главная медицинская сестра».

Специальная оценка условий труда (СОУТ) выявляет вредные и опасные производственные факторы (далее - «вредности»). Работодатель должен их устранить, а если это невозможно, - компенсировать ущерб, который «вредности» наносят здоровью работника. Результаты спецоценки влияют на размер гарантий и компенсаций, а также уплачиваемых работодателем дополнительных взносов в Пенсионный фонд РФ. То есть у каждого работника личная заинтересованность в том, чтобы все вредные и опасные производственные факторы, с которыми он сталкивается, были учтены по результатам спецоценки. Руководители тоже заинтересованы в этом: никому не нужны разбирательства с подчиненными и проверяющими из-за снятых гарантий и компенсаций по результатам СОУТ.

С какими же «вредностями» чаще всего сталкиваются сотрудники сестринских служб? И на что следует обратить особое внимание главным и старшим медсестрам, отстаивая права подчиненных на компенсации?

Какие «вредности» бывают

Вредные и опасные производственные факторы собраны в специальный Классификатор. Он дан в к приказу Минтруда России от 24.01.2014 № 33н «Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда…».

По классификатору вредные и опасные факторы делятся на 5 групп:

1. физические факторы - различные виды излучений, виброакустические воздействия, микроклимат, условия освещенности и т. д.;
2. химический фактор - химические вещества и смеси в воздухе рабочей зоны и на коже работников, в т. ч. биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты);
3. биологический фактор - микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах; патогенные и условно-патогенные микроорганизмы;
4. тяжесть трудового процесса - физическая динамическая и статическая нагрузки, масса поднимаемого и перемещаемого груза, стереотипные рабочие движения и т. д.;
5. напряженность трудового процесса - работа с оптикой, нагрузка на голосовой аппарат, длительное сосредоточенное наблюдение и т. д.

В медицинских организациях встречаются факторы из всех этих групп. Вопрос - на каких именно рабочих местах?

На каких рабочих местах ищут «вредности»

Списки работ, профессий, должностей, специальностей и учреждений, с учетом которых досрочно назначается трудовая пенсия по старости, - в постановлении Правительства РФ от 29.10.2002 № 781.

Исходя из упомянутого классификатора и ст. 13 Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда», эксперт по СОУТ определяет вредные и опасные факторы на рабочих местах:

• на которых трудятся работники, чьи профессии, должности, специальности включены в списки для досрочного назначения трудовой пенсии по старости;
• на которых по результатам ранее проведенной аттестации или специальной оценки были установлены вредные и (или) опасные условия труда;
• в связи с работой на которых работникам предоставляются гарантии и компенсации за работу с вредными и (или) опасными условиями труда.

Практически каждое рабочее место медорганизаций подпадает под перечисленные основания. Однако провести СОУТ на всех рабочих местах клиники единовременно вряд ли возможно. По этой причине многие «вредности» в работе медиков не учитываются. На объективность результатов спецоценки значительно влияет и отраслевая специфика. Из-за незнания ее эксперты не учитывают некоторые вредности в работе медиков.

Если работодатель не предоставит по запросу экспертов документы и сведения, организация по СОУТ вправе приостановить проведение спецоценки или не приступать к ней вовсе (ст. 6 Закона № 426-ФЗ).

Какие документы может запросить у вас эксперт по СОУТ

Во многом упрощают задачу экспертам по СОУТ грамотно составленные документы, которые они обязательно запросят во время спецоценки:

• технологическая документация, характеристики технологического процесса;
• должностные инструкции и иные документы, регламентирующие обязанности работников;
• проекты строительства и (или) реконструкции производственных объектов (зданий, сооружений, производственных помещений);
• характеристики применяемых в производстве материалов и сырья (в т. ч. установленные по результатам токсикологической, санитарно-гигиенической и медико-биологической оценок);
• декларации о соответствии и (или) сертификатах соответствия производственного оборудования, машин, механизмов, инструментов и приспособлений, технологических процессов, веществ, материалов, сырья установленным требованиям;
• результаты ранее проводившихся на данном рабочем месте исследований (испытаний) и измерений вредных и (или) опасных факторов.

«Срок годности» ранее проводимых исследований (испытаний) и измерений производственных факторов в рамках производственного контроля - 6 месяцев до проведения СОУТ. Более старые данные не пригодятся.

За надлежащее качество и хранение многих из перечисленных документов в части работы сестринских служб отвечают главные и старшие медицинские сестры. Поэтому перед спецоценкой проверьте наличие и содержание:

• кадровых документов на подчиненных;
• технической документации на оборудование, с которым работает средний и младший медперсонал;
• инструкций к лекарственным препаратам и дезинфицирующим средствам, а также документов их учета;
• документов о встречающихся у пациентов заболеваниях и т. д.

Почему важно предварительно опросить подчиненных

Поскольку сотрудники заинтересованы в том, чтобы спецоценка учла все «вредности» в их работе, с каждым из них предварительно стоит составить лист опроса под подпись.

Эксперты по СОУТ во время оценки обязательно будут опрашивать работников и (или) их непосредственных руководителей. Осмотрят рабочие места, ознакомятся с работами, которые сотрудники фактически выполняют.

Предварительный лист опроса поможет:

• подчиненным - обратить внимание экспертов на «вредности» в своей работе и ответить на вопросы в ходе проведения на их рабочем месте спецоценки;
• администрации медорганизации - избежать разбирательств с сотрудниками из-за неполного учета имеющихся на рабочих местах производственных факторов.

Какие факторы могут упустить эксперты: примеры

Пример 1.

Наркотические анальгетики относятся к чрезвычайно опасным веществам - к 1-му классу опасности. Их вдыхание или попадание на кожу должно быть исключено. Тем не менее, когда медсестры экстренно вводят инъекцию или выполняют анестезию, они могут вдыхать находящиеся в воздухе аэрозоли анальгетиков. Эти вещества относятся к химическому фактору. Если эксперты по СОУТ установят, что сотрудник, выполняя должностные обязанности, контактирует с наркотическими анальгетиками, то отнесут условия труда на его рабочем месте к вредному классу второй степени (подкласс 3.2). Причем они не будут ничего замерять, поскольку эта «вредность» устанавливается независимо от концентрации вещества в воздухе (приложение 1 к Методике проведения СОУТ (утв. приказом Минтруда России от 24.01.2014 № 33н)).

В приложении 6 к Методике проведения СОУТ дан перечень таких наркотических анальгетиков: кодеин, наркотин, морфин гидрохлорид, тебаин, промедол, фентанил, просидол.

За работу во вредных условиях подкласса 3.2 положены повышенная оплата труда и дополнительный отпуск. Сотрудник может лишиться их, если эксперт по СОУТ не учтет работу с наркотическими анальгетиками.

В перечне приведены сложные названия химических формул этих веществ. И у экспертов СОУТ обычно возникают трудности, когда надо сопоставить со списком торговые или международные непатентованные наименования анальгетиков, которые используют в работе медсестры.

Например, в перечне наркотических веществ указан морфин гидрохлорид, широко применяемый в медицинской практике. Его международное непатентованное название - морфин (Morphine). А торговые наименования этого анальгетика, кроме «Морфин гидрохлорид», могут быть «Долтард», «Морфилонг», «Морфина сульфат», «МСТ континус», «Скенан», «М-Эслон». За применение на рабочем месте препаратов с этими наименованиями должен устанавливаться тот же класс условий труда по химическому фактору, что и за морфин гидрохлорид. А именно - вредный класс второй степени вредности (подкласс 3.2.).

Пример 2.

СОУТ часто не учитывает биологический фактор на рабочих местах. Между тем большинство сотрудников сестринских служб с ним сталкиваются в профессиональной деятельности, оказывая помощь пациентам - зараженным, с неуточненным эпиданамнезом или работая с инфицированными биологическими материалами и жидкостями.

Условия труда при воздействии биологического фактора признаются вредными независимо от концентрации патогенных микроорганизмов. Продолжительность и частота контакта с возбудителями также значения не имеют. Поэтому исследования (измерения) не проводятся. Определяющее значение имеет потенциальная опасность заражения:

Во время контакта с больными и биологическим материалом;

Проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

При профессиональной деятельности, связанной с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Класс (подкласс) условий труда устанавливается в зависимости от определенной группы возбудителей по приложению 9 к Методике проведения СОУТ. Так, условия труда относят к классу не ниже:

3.1 - при контакте с микроорганизмами 4-й группы патогенности (возбудители оппортунистических инфекций);

3.2 - при контакте с микроорганизмами 3-й группы патогенности;

3.3 - при контакте с микроорганизмами 2-й группы патогенности (вызывающими холеру, СПИД и т. п.).

Узнать, к какой группе патогенности какие микроорганизмы относятся, можно из приложения 3 «Классификация биологических агентов, вызывающих болезни человека, по группам патогенности» к санитарным правилам СП 1.3.3118-13. Исходя из этой классификации, работникам сестринских служб не составит труда убедить экспертов по СОУТ в том, что медсестры контактируют с пациентами, инфицированными возбудителями 3-й группы патогенности. А значит - отстоять гарантии и компенсации, положенные за работу во вредных условиях класса 3.2 (повышение оплаты труда и дополнительный отпуск).

Минтруд дал разъяснения, как учитывать биологический фактор при СОУТ медработников, в письме от 18.03.2016 № 15-1/В-871.

Какие рабочие места оценивают по-особенному

СОУТ проводится с учетом особенностей на рабочих местах, представленных в Перечне, утвержденном постановлением Правительства РФ от 14.04.2014 № 290. К ним относятся рабочие места:

• отдельных категорий медработников, непосредственно оказывающих скорую (скорую специализированную) медпомощь в экстренной или неотложной формах вне медорганизации, в т. ч. в ходе медицинской эвакуации;
• медработников, трудящихся в помещениях, в которых необходимо поддерживать особое микробиологическое состояние среды и бесперебойную работу медоборудования (отделения реанимации, интенсивной терапии, операционные);
• медработников, непосредственно осуществляющих диагностику и лечение с использованием медицинской аппаратуры, перечень которой утверждается Минтрудом по согласованию с Минздравом и работу которой могут нарушить средства измерений при проведении СОУТ.

Список микроорганизмов, относящихся к 3-й группе патогенности

К 3-й группе патогенности относятся микроорганизмы, вызывающие коклюш, возвратный тиф, абсцессы, энтериты, холециститы, ботулизм, столбняк, дифтерию, эризипелоид, гастрит, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, легионеллез, лептоспирозы, листериоз, проказу, туберкулез, гонорею, менингит, пневмонию, остеомиелит, актиномикоз, паратифы А и В, брюшной тиф, дизентерию, сифилис, трахому, урогенитальный хламидоз, грипп, геморрагический конъюнктивит, герпес, ветряную оспу, опоясывающий герпетический лишай, цитомегалию, инфекционный мононуклеоз, аспергиллез, кандидоз, криптококкоз, феогифомикоз, пенициллиоз, висцеральный лейшманиоз, кишечный трихомониаз, малярию, мочеполовой трихомониаз, американский и африканский трипаносомоз, альвеолярный эхинококкоз, гидатидозный эхинококкоз, трихинеллез, чесотку и др.

Сами особенности проведения СОУТ для этих рабочих мест утверждены приказом Минтруда России от 24.04.2015 № 250н. Они касаются обязательного учета ряда факторов производственной среды и трудового процесса оценки напряженности труда в ходе спецоценки. Согласно приказу класс (подкласс) условий труда по фактору напряженности повышается на одну степень, если медработник оказывает экстренную медицинскую помощь в условиях дефицита времени, отсутствия информации о состоянии здоровья пациента и необходимости принятия решений, от которых в дальнейшем зависят его жизнь и здоровье. Также итоговый класс (подкласс) условий труда по параметрам напряженности трудового процесса повышается на одну степень в связи с оказанием медработниками:

• специализированной, в т. ч. высокотехнологичной, медпомощи путем выполнения операций в операционных с применением хирургических (микрохирургических) методов лечения, а также при родовспоможении и послеродовой период;
• реанимационного пособия в отделениях реанимации и интенсивной терапии, отделениях анестезиологии-реанимации, в т. ч. с палатами реанимации и интенсивной терапии, неонатологических отделениях, а также в связи с выполнением манипуляций, направленных на спасение жизни пациента, находящегося в угрожающем жизни состоянии, и управлением жизненно важными функциями его организма.

Для медработников, непосредственно оказывающих скорую помощь вне медорганизации, должны оцениваться травмоопасные факторы. Если на рабочем месте установлен опасный класс травмоопасности, то итоговый класс (подкласс) условий труда повышается на одну степень.

Задача СОУТ - не только в выявлении вредных и опасных производственных факторов, за которые работникам устанавливаются гарантии и компенсации. По результатам спецоценки администрация медорганизации планирует и проводит профилактические мероприятия, чтобы предупреждать профессиональную заболеваемость и травматизм у персонала. Стремитесь улучшить условия труда подчиненных, отстаивайте права сотрудников и учитывайте их мнение - и результаты СОУТ не вызовут раздражения в трудовом коллективе, а помогут вам в работе.

Тема 2.4. Организация безопасной среды для пациента и персонала.

План лекции:

1. Неблагоприятное воздействие на организм сестры отходов анестезирующих газов.

2. Неблагоприятное воздействие на сестру вредных микробиологических факторов: виды возбудите­лей, беременность и опасность воздействия мик­робиологических факторов на плод.

3. Неблагоприятное воздействие облучения.

4. Меры, направленные на предупреждение облучения се­стринского персонала.

Анестезирующие газы, используемые для общей анестезии, даже в небольших дозах оказывают вредное воздействие на репродуктивные функции сестринского персонала. Рак, заболевания печени, нервной системы возможны под влиянием анестезирующих газов.

Сестринскому персоналу, осуществляющему уход за пациентом как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах, следует помнить: пациент выдыхает анестезирующие газы в течение 10 дней; беременные медицинские сестры не должны участвовать в уходе; выполнять все процедуры по уходу необходимо максимально быстро, не на­клоняться близко к лицу пациента.

Отходы анестезирующих газов (влияние на репродуктивную систему женщин).

§ Снижают способность забеременеть.

§ Увеличивают число самопроизвольных выкидышей.

§ Снижают массу тела плода.

§ Ведут к врожденным уродствам.

Отходы анестезирующих газов (влияние на репродуктивную систему

мужчин).

§ Уменьшают количество и подвижность сперматозоидов.

§ Приводят к неполноценности сперматозоидов.

§ Способствуют врожденной патологии младенца.

Влияние эфирного наркоза:

Эфирный наркоз приводит к

§ Раннему поражение костного мозга.

§ Канцерогенному воздействию.

Воздействие на сестру вредных микробиологических факторов

Биологические факторы риска. К биологическим факторам риска следует отнести опасность заражения медицинского персонала ВБИ. Предотвращение профессионального инфицирования достигается неукоснительным соблюдением противоэпидемического режима и дезинфекционных мероприятий в ЛПУ. Это позволяет сохранить здоровье медицинского персонала, особенно работающего в приемных и инфекционных отделениях, операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющего более высокий риск заражения в результате непосредственного контакта с потенциштьно инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанною материала, использования одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок.

В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:

1) сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

2) исключение внутригоспитальных заражений;

3) исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

Медицинские отходы возглавляют список наиболее опасных.

Работа с ними регламентируется СанПиН 2.1.7.728-99 ≪Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений≫. В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медицинскому персоналу отводится основная роль: организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ, Следует помнить следующие основные моменты, способствующие поддержанию санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического режима:

§ сопротивляться воздействию инфекции могут только чистая здоровая кожа и слизистые оболочки;

§ около 99% возбудителей инфекционных заболеваний можно удалить с поверхности кожи с помощью мытья рук обычным мылом;

§ следует ежедневно принимать после окончания работы с больным гигиенический душ;

§ даже незначительные повреждения на коже рук (царапины, ссадины, заусенцы) надо обрабатывать бриллиантовым зеленым и заклеивать водонепроницаемым пластырем;

§ оказывая помощь пациенту, медицинская сестра должна использовать индивидуальные средства защиты согласно действующим правилам;

§ убирать помещение, где находится больной, следует в резиновых перчатках;

§ ручки умывальных кранов, дверей, выключатели и трубки телефона как наиболее часто используемые предметы необходимо ежедневно мыть и протирать дезинфицирующими растворами;

§ прежде чем закрыть умывальный кран после мытья рук. Его необходимо вымыть так же, как и руки;

§ если у пациента имеется инфекционное заболевание, передающееся воздушным путем, необходимо работать в маске;

§ в одной маске нельзя работать более 4 ч, если соблюдать молчание, и более 1 ч, если приходится говорить в маске:

§ при оправлении постели больного не следует взбивать подушки и встряхивать простыни - это способствует поднятию и перемещению пыли, а вместе с ней микробов и вирусов; пищу принимают в специально отведенном помещении и обязательно снимают при этом рабочую спецодежду (халат);

§ при уходе за больным с инфекционным заболеванием, например туберкулезом, полиомиелитом, дифтерией, необходимо делать профилактические прививки.

Сестринский персонал особенно подвержен инфекции, поскольку он непосред­ственно контактирует с инфицированными пациентами, их выделениями, секрета­ми, ранами, повязками, постельным бельем.

Наполненные судна и мочеприемники, которые иногда стоят открытыми дли­тельное время, емкости с мочой, подготовленные для доставки в лабораторию и стоящие открытыми, также представляют опасность для персонала.

В последнее время в лечебных учреждениях появились штаммы стойких к ан­тибиотикам и дезинфицирующим средствам бактерий, так называемые «госпитальные штаммы», что еще более затрудняет борьбу с инфекциями.

Особо следует отметить микробиологические факторы, опасные для беремен­ных сестер и плода, а также для персонала мужского пола.

Резервуары, содержащие вредные микробиологические факторы, в окружении сестры в ЛПУ.

Факторы риска в работе сестринского персонала

В условиях стационара медицинский работник подвергается влиянию множества факторов окружающей среды, которые могут оказывать отрицательное воздействие на здоровье персонала. К ним относятся физические, химические, биологические и психологические факторы:

• 1) перемещение тяжестей;
• 2) обслуживание избыточного количества пациентов;
• 3) загрязнение атмосферного воздуха;
• 4) воздействие шума;
• 5) снабжение питьевой водой;
• 6) удаление отходов ЛПО;
• 7) нарушения санитарных правил и инструкций;
• 8) воздействие токсичных веществ;
• 9) воздействие ионизирующей радиации;
• 10) воздействие канцерогенных веществ;
• 11) отсутствие комнат психологической разгрузки в ЛПО.

Серьезность воздействия этих факторов зависит от степени и соответствующей дозы воздействия факторов окружающей среды. Для некоторых факторов дозы ниже определенного критического уровня могут привести к адаптации, они не являются опасными. Для других факторов, таких как ионизирующая радиация, химические вещества, лекарственные препараты, считается, что критической дозы не существует, что они представляют опасность на всех уровнях воздействия.

Привычное понятие о технике безопасности на рабочем месте не отражает всего многообразия вредных воздействующих факторов. Основными из них являются:

• ? физические - физическая нагрузка, связанная с перемещением тяжестей, в том числе и пациентов; радиация, ультрафиолетовое излучение, искусственные источники света, электромагнитные поля;
• ? химические - токсические вещества: дезинфицирующие, моющие и фармакологические средства;
• ? микробиологические - загрязнение атмосферного воздуха, снабжение питьевой водой, удаление отходов, не отвечающих требованиям, инфекция;
• ? психосоциальные - стресс и нервное истощение, обслуживание избыточного количества пациентов, отсутствие комнат психологической разгрузки в ЛПО.

К физическим факторам относятся:

• ? перемещение тяжестей, в том числе и пациентов;
• ? неумелое обращение с пациентом;
• ? поднятие тяжестей, в том числе и пациентов, что намного превышает обычную рабочую нагрузку. Согласно постановлению Совета Министров и Правительства РФ от 6 февраля 1993 г.

№ 105 «О новых нормах предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную» установлена предельно допустимая масса груза (табл. 3).

Таблица 3

Нормы предельно допустимых нагрузок для женщин

Воздействие на организм ионизирующей радиации в том числе рентгеновских лучей. Надежной защитой для снижения дозы облучения имеют укрытия: свинцовый фартук или передвижной экран. Скорость выполнения манипуляций в условиях воздействия ионизирующей радиации очень важный фактор, о котором нужно помнить при необходимости лечения и ухода за пациентами в зоне облучения. Любые манипуляции нужно делать максимально быстро, насколько позволяют умения и опыт.

Запомните! Безопасного уровня облучения не существует!

Расстояние, укрытие и скорость позволяют снизить воздействие

излучения.

Химическими факторами являются токсичные вещества, которые содержатся в лекарственных препаратах, дезинфицирующих, моющих средствах и имеют побочные аллергенные и токсические воздействия на организм. Они могут попадать в организм различными путями:

• ? при вдохе в виде пыли или паров;
• ? адсорбироваться через кожу;
• ? попадать в глаза.

Их воздействие может проявляться в виде аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока, кожных реакций, головокружения, головных болей, одышки. Отдаленными последствиями могут быть выкидыши, врожденные патологии плода у медицинских работников и другие заболевания как плода, так и матери.

Кожные реакции или профессиональный (контактный) дерматит является одним из наиболее частых проявлений побочного действия токсичных веществ.

К веществам, вызывающим дерматиты у медицинских сестер, относятся:

• ? первичные раздражители кожи: хлоро- и фенолсодержащие дезинфектанты;
• ? сенсибилизаторы: антибиотики, бактерицидное мыло и др. Установлено что 1-5% медицинских сестер имеют аллергическую реакцию на антибиотики, особенно пенициллин, стрептомицин, неомицин. Некоторые антибиотики обладают тератогенным воздействием;
• ? фотосенсибилизаторы: раздражители или сенсибилизаторы плюс солнце;
• ? ультрофиолетовое облучение (УФО).

Кроме проявления дерматита у медперсонала могут появляться повреждения других органов и систем.

К профессиональным мероприятиям, уменьшающим воздействие токсичных веществ этих групп, относятся:

• 1) мытье рук до и после контакта с лекарством, дезинфицирующими средствами;
• 2) использование водонепроницаемых повязок на ссадинах;
• 3) использование перчаток, если есть указания, то и очков, халатов с длинными рукавами;
• 4) запрет разбрызгивания растворов антибиотиков в воздух;
• 5) смывание разбрызганного и рассыпанного материала проводится холодной водой;
• 6) использование вытяжного шкафа при работе с парами и порошками;
• 7) наличие достаточного количества эффективных средств для мытья и обеззараживания рук, а также средств ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.). При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.

Микробиологические факторы. Медицинский персонал подвержен особому риску воздействия вредных микробиологических факторов, потому что оказывает помощь независимо от диагноза пациента и его места нахождения. Профилактика инфекции в ЛПО направлена на защиту пациентов и обеспечение безопасности больничной среды.

Психосоциальные факторы. Обслуживание избыточного количества пациентов, отсутствие комнат психологической разгрузки в ЛПО, а иногда отсутствие способностей и желания хорошо работать могут привести к стрессу. Условия труда тогда являются стрессовыми, когда нарушен баланс между предъявленными к медицинскому персоналу требованиями и предоставляемыми им на рабочем месте возможностями. Различают стресс положительный, полезный, который способен мобилизовать организм для работы, но если он переходит допустимый уровень, он становится стрессом, оказывающим отрицательное влияние на организм, и провоцирует развитие практически всех заболеваний (Юматов Е.А., 1999). Постоянный стресс, оказывающий негативное воздействие, может привести к нервному истощению. В здравоохранении нервное истощение определяется как потеря «интереса и отсутствие внимания к людям, с которыми приходится работать» в том, что оказывающее уход лицо уже больше не выражает никаких позитивных чувств, симпатии или уважения к пациентам. Выявление симптомов стресса и истощения является необходимым условием для профилактики обоих состояний.

В целях профилактики профессиональных заболеваний, вызванных воздействием вредных факторов больничной среды, следует проводить санитарно-просветительскую работу среди младшего и среднего медицинского персонала, обязательный предварительный медицинский осмотр. При этом необходимо руководствоваться перечнем противопоказаний для допуска к работе в контакте с вредными, опасными факторами в соответствии с действующим приказом. Также медицинские работники должны проходить периодические медицинские осмотры с целью своевременного выявления признаков заболевания. Беременные медицинские работники с момента установления беременности должны освобождаться от работы с наличием вредных факторов окружающей среды и трудоустраиваться на другие рабочие места.